Alcohol abuse increases the risk of suffering from pneumonia

The results of a paper published in the journal Chest (129(5):1219-25) show that alcoholic and ex-alcoholic individuals have a higher risk of suffering from community acquired pneumonia.

Although mortality did not differ significantly, an increase of the severeness of the disease was shown, and consequently, an increase of the morbidity and the complications was revealed. This study was conducted by the Pneumonia Multidiscipline Group of Hospital Clínic de Barcelona, led by Dr. Antoni Torres, from the Institut Clínic del Tórax, and leader of the IDIBAPS Group Management and Prevention of the Pulmonary Disease.

The increase of the risk of suffering from pneumonia in alcoholic patients exists due to the fact that the activity of their immune system decreases. This decrease not only is observed in alcoholic, but also in ex alcoholic patients. The daily quantity of alcohol consumption in order to include patients in the group of alcohol abuse was of 80 g in man and 60 g in women, the equivalent of 2 or 3 beers and 3 or 4 cups of wine.
Results are especially relevant since alcohol is the more abused drug in Spain, and causes a total of 12,000 deaths every year. In addition, pneumonia is a very frequent disease, with 10 patients every 1,000 inhabitants in Catalonia. This number is much higher if we take into account in the population over 65. This is the reason why the consequences of this study, and the possible vaccination of alcoholic of ex-alcoholic individuals against Pneumococcus, would affect a very high number of people. Alcohol consumption could turn into a new risk factor or a worsening factor to take into account in cases of community acquired pneumonia.

More about → Alcohol abuse increases the risk of suffering from pneumonia

Minat Utama Manajemen dan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurusan Ilmu-Ilmu Kesehatan

INTISARI
Latar Belakang: Untuk memenuhi kinerja perawat dalam
melaksanakan asuhan keperawatan yang bermutu tinggi,
diperlukan tenaga perawat dengan latar belakang D-III
keperawatan keatas. Jumlah dan kualifikasi tenaga perawat
yang ada di RSU Tual belum dapat memenuhi kebutuhan
dimaksud, karena perawat yang bertugas di ruang rawat inap
terdiri dari D-III keperawatan 17 orang (30,91%) dan SPK 33
orang (69,09%). Penerapan asuhan keperawatan di RSU Tual
masih menggunakan metode fungsional yang kurang relevan
dengan model praktek keperawatan profesional disebabkan
karena faktor ketenagaan serta fasilitas keperawatan belum
memadai. Pelatihan asuhan keperawatan yang telah diikuti
oleh perawat dengan latar belakang SPK yang diselenggarakan
oleh program studi keperawatan Tual bekerjasama dengan RSU
Tual, RS misi dan puskesmas-puskesmas di kota Tual pada
tahun 2001 diharapkan dapat meningkatkan kemampuan perawat
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan pendokumentasian
keperawatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
dampak pelatihan askep terhadap pelaksanaan askep dan
pendokumentasian keperawatan di RSU Tual.
Cara Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian kuasi
eksperimen dengan rancangan pre dan post tanpa kontrol.
Subyek penelitian adalah perawat dengan latar belakang SPK
yang bertugas di ruang rawat inap yang pernah mengikuti
pelatihan asuhan keperawatan sebanyak 33 orang. Variabel
penelitian mencakup variabel bebas adalah pelatihan asuhan
keperawatan dan variabel terikat adalah kinerja perawat
dalam pelaksanaan askep dan pendokumentasian keperawatan.
Alat penelitian yang digunakan adalah check list, panduan
wawancara, dan angket. Analisis data secara deskriptif dan
analitik dengan menggunakan uji statistik t test dan chi


square.
Hasil : Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada
peningkatan pengetahuan perawat terhadap askep dan
pendokumentasian keperawatan serta ada peningkatan kinerja
perawat dalam melaksanakan askep dan pendokumentasian
keperawatan di ruang rawat inap RSU TUal. Analisis statistik
dengan chi square menunjukkan bahwa pelatihan askep
mempunyai hubungan yang bermakna terhadap pelaksanaan askep
(p<0,05) dan terhadap pendokumentasian keperawatan (p<0,05)
yang dilaksanakan oleh perawat SPK di ruang rawat inap RSU
Tual.
Kesimpulan : Pelatihan Askep berdampak terhadap peningkatan
kinerja perawat dengan latar belakang SPK terhadap
pelaksanaan askep dan pendokumentasian keperawatan di ruang
rawat inap RSU Tual.
1 2
ABSTRACT
Bacground: To fullfil nursing performance in high guality of
nursing care needed nursing staff with D-III Nursing Program
or more. The existing of nursing staff both amount and
qualification in Tual General Hospital not yet fullfil the
such requirement, cause of the nursing staff in in-patient
department were 17 nurses (30,91%) from D-III nursing and 33
staff (69,09%) from SPK. The applying of nursing care in Tual
General Hospital using functional method not relevant with
professional nursing practice model cause of staff factors and
nursing facilities not yet adequate. Nursing care training
which have been followed by nurse with SPK background which
carried out by Nursing Program of Tual collaboration with Tual
General Hospital, mission hospital and public health centers
in Tual in 2001 expected can improve the nurse ability in
nursing care and nursing documentation. This study was aimed
at finding out the impact of nursing care training to carrying
out of nursing care and nursing documentation.
Methods: This was quasi-experimental study with pre and post
design without control. The subject were nurse with SPK
background in in-patient department which have followed the
nursing care training was 33 staff. The independent variable
was nursing care training and dependent variable was nursing
ability and skilled in nursing domumentation. The data
analysis descriptively and statistical test with t-test and
chi square.
Results: The result showed that there were increasing
knowledge to nursing care and nursing documentation and also
increasing nursing performance in carried out of care and
nursing documentation in in-patient department of Tual General
Hospital. Statistical analysis with chi-square showed that
nursing care training have significant relation to nursing
care (p<0,05) and to nursing documentation (p<0,05) was
carried out by nurse SPK in in-patient department of Tual
General Hospital.
Conclusion: Nursing care training affect to improve of nursing
performance with SPK background to carried and nursing
documentation in in-patient department of Tual General
Hospital.

More about → Minat Utama Manajemen dan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurusan Ilmu-Ilmu Kesehatan

Artikel Hepatitis B viral load, genotype affect liver cancer risk, study finds

Infection with a specific subtype of hepatitis B virus (HBV) and a high viral load are associated both independently and additively with an increased risk of a type of liver cancer, according to a new study in the February 16 issue of the Journal of the National Cancer Institute.
Chronic infection with HBV has been established as a cause of hepatocellular carcinoma (HCC), a type of liver cancer. More than 350 million people worldwide have a chronic infection with one of the seven known genotypes, or subtypes, of HBV. Although there are some known risk factors for HCC development, it is unclear what role HBV subtype or viral load--the amount of the virus in the blood--might have on cancer development.

To determine whether HBV genotype and viral load are associated with HCC risk, Ming-Whei Yu, Ph.D., of National Taiwan University in Taipei, and colleagues conducted a nested case–control study among male Taiwanese HBV carriers who had not been diagnosed with HCC. HBV DNA levels--a measure of viral load--and genotypes were determined for 154 case patients (men who were diagnosed with HCC during 14 years of follow-up) and 316 control subjects.

More about → Artikel Hepatitis B viral load, genotype affect liver cancer risk, study finds

Contrast MRI provides better screening of living liver donors

A single dose of the contrast agent gadobenate dimeglumine can help liver donors avoid multiple MRI examinations during the screening process, cutting down on time and cost without compromising accuracy, say researchers from the Yonsei University College of Medicine in Seoul, Korea.
For the study, 11 potential liver donors underwent MRI examinations after a single dose of gadobenate dimeglumine in order to screen them for donor adequacy. The researchers were able to find anatomical abnormalities in six of the patients that potentially could have affected either the selection or the surgery process. The MRI results were all corroborated at surgery.

“Preoperative imaging is crucial for both the selection of potential living liver donors and the planning of liver transplantation because it reveals the exact anatomy of the donor liver. By performing MRI on a potential donor, doctors can assess any abnormality or variation in the liver itself, its vessels or its bile duct. To improve the accuracy of MRI, contrast media is used,” said Myeong-Jin Kim, MD, one of the researchers on the study.

More about → Contrast MRI provides better screening of living liver donors

Transmission of Hepatitis C among family members

The prevalence of antibodies to Hepatitis C Virus (HCV) in Egypt is among the highest in the world. From the 1950s until 1982 hundreds of thousands were infected during mass campaigns to control schistosomiasis (a parasitic disease) using mass therapy with intravenous antimony compounds, but little is known about current risk factors and rates of transmission. Studies of high risk populations, such as intravenous drug users, shed little light on HCV transmission in Egypt where this high risk behavior is rare.

In a study led by G. Thomas Strickland, M.D. of the Department of Epidemiology and Preventive Medicine at the University of Maryland School of Medicine in Baltimore, MD and published in the September 2005 issue of Hepatology, Egyptian and American researchers surveyed rates of HCV infection in two rural communities having a prevalence of antibody to HCV of 24 and 9 percent.

A total of 10,112 HCV negative individuals were identified during an annual survey in 1997, with follow-up performed on an average of 1.6 years later in 6,738 subjects. Of these, 33 developed HCV antibodies, an incidence of 3.1/1000 person-years (PY), and 6.8/1000 PY in the 28 subjects in the village having the 24 percent prevalence of HCV. None of the 33 individuals was diagnosed with viral hepatitis or reported symptoms of acute hepatitis. An analysis of risk factors showed the strongest predictor of infection with HCV was having and anti-HCV positive family member. Among those that did, incidence was 5.8/1000 PY, compared to 1.0/1000 PY; 27/33 incident cases had an anti-HCV positive family member. Parenteral exposures increased the risk of HCV, but were not statistically significant; 67 percent of seroconverters were less than 20 years old, and the highest incidence rate (14.1/1000 PY) was in children under 10 living in households with an anti-HCV positive parent in the village with the high prevalence of HCV antibodies. The infection rate was also increased (13.1/1000 PY) in men married to an HCV positive woman.

More about → Transmission of Hepatitis C among family members

Novel therapy combinations gain ground in treating hepatitis

LOS ANGELES (May 21, 2006) - According to recent estimates, hepatitis has become a worldwide health problem, affecting millions of people in the U.S. and abroad.
Researchers are experimenting with combinations of anti-inflammatory medicines like interferons to improve hepatitis symptoms. In research presented today at Digestive Disease Week® 2006 (DDW), new combinations of therapies are making significant progress to improve symptoms of the disease. DDW is the largest international gathering of physicians and researchers in the fields of gastroenterology, hepatology, endoscopy and gastrointestinal surgery.

Hepatitis is caused by a virus that attacks the liver, triggering painful inflammation and often leading to more serious conditions like liver failure and even death. Several different forms of hepatitis exist, including hepatitis A, B and C. Hepatitis A is generally food-borne, while hepatitis B and C are spread primarily through parenteral or sexual routes. The disease is often caused by a virus, but can also result from alcohol, toxins or drugs.

"Despite the significant number of people suffering from hepatitis, treatment options have been lagging in comparison to other major diseases," said John Vierling, M.D., FACP, president, the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD); professor of Medicine and Surgery at the Baylor College of Medicine in Houston, Texas; and director of Baylor Liver Health and Chief of Hepatology. "We hope that continued research like these studies will lead to more significant breakthroughs and relief for these patients."

Valopicitabine (NM283), Alone or with Peg-Interferon, Compared to Peg Interferon/Ribavirin (pegIFN/RBV) Retreatment in Hepatitis C Patients with Prior Non-Response to PegIFN/RBV: Week 24 Results [Abstract 4]

More than half of currently treated hepatitis patients are infected with strains of hepatitis C that do not respond to current interferon therapies and have no other effective treatment options. Combination treatment using a new antiviral therapy is showing promise in suppressing the virus, according to a phase II US multi-center study. The therapy, valopicitabine, has shown anti-HCV activity alone and in combination with pegIFN (pegylated interferon) in early trials, without viral breakthrough for study periods up to six months.

The current study compared the outcomes of five different treatments in patients who have not experienced remission with standard therapies: valopicitabine alone (800 mg/d), one of three combination arms with the drug at 400 mg/d, 800 mg/d or dose-ramping 400 to 800 mg/d plus pegIFN, or pegIFN with ribavirin as a control group.

For the 162 patients who have completed the trial period at 24 weeks, results show that the two higher-dose combination arms had much better response rates than the control group, experiencing on average a 2.5 to 3.0 log decrease in hepatitis RNA reductions by week 24, a significantly better response than the comparator. No viral breakthrough has been seen to date. However, vomiting and dehydration requiring hospitalization occurred in three patients taking the highest dose (800 mg), forcing the research team to halt the use of that dose and continue using only the lower doses of 200 to 400 mg of the drug.

"For patients whose disease has not responded to current therapies, this new combination treatment may produce excellent results, at the maximally acceptable dosage," according to Paul Pockros, M.D., of Scripps Clinic in California, and lead study author. "Continued treatment will determine if these encouraging early responses will result in a sustained response, hopefully improving patient quality of life and long-term survival."

More about → Novel therapy combinations gain ground in treating hepatitis

AKTIFITAS KELISTRIKAN JANTUNG

Kontraksi sel otot jantung terjadi oleh adanya potensial aksi yang dihantarkan sepanjang membrane sel otot jantung. Jantung akan berkontraksi secara ritmik, akibat adanya impuls listrik yang dibangkitkan oleh jantung sendiri: suatu kemampuan yang disebut “autorhytmicity”. Sifat ini dimiliki oleh sel khusus otot jantung. Terdapat dua jenis khusus sel otot jantung, yaitu: sel kontraktil dan sel otoritmik. Sel kontraktil melakukan kerja mekanis, yaitu memompa dan sel otoritmik mengkhususkan diri mencetuskan dan menghantarkan potensial aksi yang bertanggung jawab untuk kontraksi sel-sel pekerja.

Berbeda dengan sel saraf dan sel otot rangka yang memiliki potensial membrane istirahat yang mantap. Sel-sel khusus jantung tidak memiliki potensial membrane istirahat. Sel-sel ini memperlihatkan aktivitas “pacemaker” (picu jantung), berupa depolarisasi lambat yang diikuti oleh potensial aksi apabila potensial membrane tersebut mencapai ambang tetap. Dengan demikian, timbulkah potensial aksi secara berkala yang akan menyebar ke seluruh jantung dan menyebabkan jantung berdenyut secara teratur tanpa adanya rangsangan melalui saraf.
Mekanisme yang mendasari depolarisasi lambat pada sel jantung penghantar khusus masih belum diketahui secara pasti. Di sel-sel otoritmik jantung, potensial membaran tidak menetap antara potensia-potensial aksi. Setelah suatu potensial aksi, membrane secara lambat mengalami depolarisasi atau bergeser ke ambang akibat inaktivitasi saluran K+. pada saat yang sama ketika sedikit K+ ke luar sel karena penurunan tekanan K+ dan Na+, yang permeabilitasnya tidak berubah, terus bocor masuk ke dalam sel. Akibatnya, bagian dalam secara perlahan menjadi kurang negative; yaitu membrane secara bertahap mengalai depolarisasi menuju ambang. Setelah ambang tercapai, dan saluran Ca++ terbuka, terjadilah influks Ca++ secara cepat, menimbulkan fase naik dari potensial aksi spontan. Fase saluran K+. inaktivitasi saluran-saluran ini setelah potensial aksi usai menimbulkan depolarisasi lambat berikutnya mencapai ambang.
Sel-sel jantung yang mampu mengalami otoritmisitas ditemukan di lokasi-lokasi berikut:

1.
Nodus sinoatrium (SA), daerah kecil khusus di dinding atrium kanan dekat lubang vena kava superior.
2.
Nodus atrioventrikel (AV), sebuah berkas kecil sel-sel otot jantung khusus di dasar atrium kanan dekat septum, tepat di atas pertautan atrium dan ventrikel.
3.
Berkas HIS (berkas atrioventrikel), suatu jaras sel-sel khusus yang berasal dari nodus AV dan masuk ke septum antar ventrikel, tempat berkas tersebut bercabang membentuk berkas kanan dan kiri yang berjalan ke bawah melalui seputum, melingkari ujung bilik ventrikel dan kembali ke atrium di sepanjang dinding luar.
4.
Serat Purkinje, serat-serta terminal halus yang berjalan dari berkas HIS dan menyebar ke seluruh miokardium ventrikel seperti ranting-ranting pohon.

Berbagai sel penghantar khusus memiliki kecepatan pembentukkan impuls spontan yang berlainan. Simpul SA memiliki kemampuan membentuk impuls spontan tercepat. Impuls ini disebarkan ke seluruh jantung dan menjadi penentu irama dasar kerja jantung, sehingga pada keadaan normal, simpul SA bertindak sebagai picu jantung. Jaringan penghantar khusus lainnya tidak dapat mencetuskan potensial aksi intriksiknya karena sel-sel ini sudah diaktifkan lebih dahulu oleh potensial aksi yang berasal dari simpul SA, sebelum sel-sel ini mampu mencapai ambang rangsangnya sendiri.
Urutan kemampuan pembentukkan potensial aksi berbagai susunan penghantar khusus jantung yaitu:

*
Nodus SA (pemacu normal) : 60-80 kali per menit
*
Nodus AV : 40-60 kali per menit
*
Berkas His dan serat purkinje : 20-40 kali per menit


penjelasan gambar di atas..

Penyebaran eksitasi jantung dikoordinasi untuk memastikan agar pemompaan efisien. Penyebaran ini dimulain dengan adanya potensial aksi secara spontan pada simpul SA. Potensial aksi berjalan dengan cepat menyebar di kedua atrium. Penyebaran impuls tersebut dipermudah oleh dua jalur penghantar, yaitu jalur antaratrium dan antarnodus. Dengan jalur antarnodus, impuls kemudian menyebar ke berkas AV, yaitu satu-satunya titik tempat potensial aksi dapat menyebar dari atrium ke dalam ventrikel. Akan tetapi karena susunan khusus sistem penghantar dari atrium ke dalam ventrikel, terdapat perlambatan yang lebih dari 1/10 detik antara jalan impuls jantung dari atrium ke dalam ventrikel. Penyebab melambatnya penghantaran impuls tersebut dikarenakan tipisnya serat di daerah ini dan konsentrasi taut selisih yang rendah. Taut selisih itu sendiri merupakan mekanisme komunikasi antar sel yang mempermudah konduksi impuls. Hal ini memungkinkan atrium berkontraksi mendahului ventrikel untuk memompakan darah ke dalam ventrikel sebelum kontraksi ventrikel yang sangat kuat. Jadi, atrium bekerja sebagai pompa primer bagi ventrikel, dan ventrikel kemudian menyediakan sumber tenaga utama bagi pergerakan darah melalui sistem vaskular. Dari nodus AV. Potensial aksi menyebar cepat ke seluruh ventrikel, diperlancar oleh sistem penghantar ventrikel khusus yang terdiri dari berkas His dan serat-serat purkinje.



referensi:

* Sherwood. Fisiologi Manusia. EGC
* Guyton, Hall. Fisiologi Kedokteran. EGC
* Ganong. Fisiologi Kedokteran.

More about → AKTIFITAS KELISTRIKAN JANTUNG

Keseimbangan Cairan, Elektrolit, Asam dan Basa*

eseimbangan Cairan, Elektrolit, Asam dan Basa

oleh: Kuntarti, Skp., M. Biomed #



Pendahuluan

Manusia sebagai organisme multiseluler dikelilingi oleh lingkungan luar (milieu exterior) dan sel-selnya pun hidup dalam milieu interior yang berupa darah dan cairan tubuh lainnya. Cairan dalam tubuh, termasuk darah, meliputi lebih kurang 60% dari total berat badan laki-laki dewasa. Dalam cairan tubuh terlarut zat-zat makanan dan ion-ion yang diperlukan oleh sel untuk hidup, berkembang dan menjalankan tugasnya.

Untuk dapat menjalankan fungsinya dengan baik sangat dipengaruhi oleh lingkungan di sekitarnya. Semua pengaturan fisiologis untuk mempertahankan keadaan normal disebut homeostasis. Homeostasis ini bergantung pada kemampuan tubuh mempertahankan keseimbangan antara subtansi-subtansi yang ada di milieu interior.
Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting, yaitu: volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ektrasel. Ginjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairan. Ginjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut.

Ginjal juga turut berperan dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa dengan mengatur keluaran ion hidrogen dan ion karbonat dalam urine sesuai kebutuhan. Selain ginjal, yang turut berperan dalam keseimbangan asam-basa adalah paru-paru dengan mengekskresikan ion hidrogen dan CO2, dan sistem dapar (buffer) kimi dalam cairan tubuh.

Komposisi Cairan Tubuh

Telah disampaikan pada pendahuluan di atas bahwa cairan dalam tubuh meliputi lebih kurang 60% total berat badan laki-laki dewasa. Prosentase cairan tubuh ini bervariasi antara individu, sesuai dengan jenis kelamin dan umur individu tersebut. Pada wanita dewasa, cairan tubuh meliputi 50% dari total berat badan. Pada bayi dan anak-anak, prosentase ini relatif lebih besar dibandingkan orang dewasa dan lansia.

Cairan tubuh menempati kompartmen intrasel dan ekstrasel. 2/3 bagian dari cairan tubuh berada di dalam sel (cairan intrasel/CIS) dan 1/3 bagian berada di luar sel (cairan ekstrasel/CES). CES dibagi cairan intravaskuler atau plasma darah yang meliputi 20% CES atau 15% dari total berat badan; dan cairan intersisial yang mencapai 80% CES atau 5% dari total berat badan. Selain kedua kompatmen tersebut, ada kompartmen lain yang ditempati oleh cairan tubuh, yaitu cairan transel. Namun volumenya diabaikan karena kecil, yaitu cairan sendi, cairan otak, cairan perikard, liur pencernaan, dll. Ion Na+ dan Cl- terutama terdapat pada cairan ektrasel, sedangkan ion K+ di cairan intrasel. Anion protein tidak tampak dalam cairan intersisial karena jumlahnya paling sedikit dibandingkan dengan intrasel dan plasma.

Perbedaan komposisi cairan tubuh berbagai kompartmen terjadi karena adanya barier yang memisahkan mereka. Membran sel memisahkan cairan intrasel dengan cairan intersisial, sedangkan dinding kapiler memisahkan cairan intersisial dengan plasma. Dalam keadaan normal, terjadi keseimbangan susunan dan volume cairan antar kompartmen. Bila terjadi perubahan konsentrasi atau tekanan di salah satu kompartmen, maka akan terjadi perpindahan cairan atau ion antar kompartemen sehingga terjadi keseimbangan kembali.

Perpindahan Substansi Antar Kompartmen

Setiap kompartmen dipisahkan oleh barier atau membran yang membatasi mereka. Setiap zat yang akan pindah harus dapat menembus barier atau membran tersebut. Bila substansi zat tersebut dapat melalui membran, maka membran tersebut permeabel terhadap zat tersebut. Jika tidak dapat menembusnya, maka membran tersebut tidak permeabel untuk substansi tersebut. Membran disebut semipermeable (permeabel selektif) bila beberapa partikel dapat melaluinya tetapi partikel lain tidak dapat menembusnya.

Perpindahan substansi melalui membran ada yang secara aktif atau pasif. Transport aktif membutuhkan energi, sedangkan transport pasif tidak membutuhkan energi.

Difusi

Partikel (ion atau molekul) suatu substansi yang terlarut selalu bergerak dan cenderung menyebar dari daerah yang konsentrasinya tinggi ke konsentrasi yang lebih rendah sehingga konsentrasi substansi partikel tersebut merata. Perpindahan partikel seperti ini disebut difusi. Beberapa faktor yang mempengaruhi laju difusi ditentukan sesuai dengan hukum Fick (Fick’s law of diffusion). Faktor-faktor tersebut adalah:

1. Peningkatan perbedaan konsentrasi substansi.
2. Peningkatan permeabilitas.
3. Peningkatan luas permukaan difusi.
4. Berat molekul substansi.
5. Jarak yang ditempuh untuk difusi.

Osmosis

Bila suatu substansi larut dalam air, konsentrasi air dalam larutan tersebut lebih rendah dibandingkan konsentrasi air dalam larutan air murni dengan volume yang sama. Hal ini karena tempat molekul air telah ditempati oleh molekul substansi tersebut. Jadi bila konsentrasi zat yang terlarut meningkatkan, konsentrasi air akan menurun.Bila suatu larutan dipisahkan oleh suatu membran yang semipermeabel dengan larutan yang volumenya sama namun berbeda konsentrasi zat terlarut, maka terjadi perpindahan air/zat pelarut dari larutan dengan konsentrasi zat terlarut lebih tinggi. Perpindahan seperti ini disebut dengan osmosis.

Filtrasi

Filtrasi terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara dua ruang yang dibatasi oleh membran. Cairan akan keluar dari daerah yang bertekanan tinggi ke daerah bertekanan rendah. Jumlah cairan yang keluar sebanding dengan besar perbedaan tekanan, luas permukaan membran dan permeabilitas membran. Tekanan yang mempengaruhi filtrasi ini disebut tekanan hidrostatik.

Transport aktif

Transport aktif diperlukan untuk mengembalikan partikel yang telah berdifusi secara pasif dari daerah yang konsentrasinya rendah ke daerah yang konsentrasinya lebih tinggi. Perpindahan seperti ini membutuhkan energi (ATP) untuk melawan perbedaan konsentrasi. Contoh: Pompa Na-K.

Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting, yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstrasel. Ginjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairan. Ginjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut.

1. Pengaturan volume cairan ekstrasel.

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasma. Sebaliknya, peningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasma. Pengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang.

* Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) air. Untuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetap, maka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuh. hal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnya. Water turnover dibagi dalam: 1. eksternal fluid exchange, pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar; dan 2. Internal fluid exchange, pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen, seperti proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal.
* Memeperhatikan keseimbangan garam. Seperti halnya keseimbangan air, keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannya. Permasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memeprthatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannya. Tetapi, seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhan. Kelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam.

ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara:

1. mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)/ Glomerulus Filtration Rate (GFR).
2. mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darah. Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collecting. Retensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri.Selain sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron, Atrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin menurunkan reabsorbsi natrium dan air. Hormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasma. Penurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal.

2. Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel.

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutan. semakin tinggi osmolaritas, semakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah).

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstrasel. Ion natrium menrupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstrasel, dan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstrasel. sedangkan di dalam cairan intrasel, ion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intrasel. Distribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini.

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui:

* Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal, terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligen. Glomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm). Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap air, sehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa recta. Hal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik.

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulus. Hal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis air. Sehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotik. Permeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH). Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH).

* Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormone/ADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (>280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus. Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresin. Vasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen. ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin, yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligen. Pembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa recta. Hal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat, sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan.

selain itu, rangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi haus, dan cairan di dalam tubuh kembali normal.

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulan, pengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrin. Sistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus, osmoreseptor di hypotalamus, dan volume reseptor atau reseptor regang di atrium. Sedangkan dalam sistem endokrin, hormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II, Aldosteron, dan Vasopresin/ADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air. Sementara, jika terjadi peningkatan volume cairan tubuh, maka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air.

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaan.Faktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur, suhu lingkungan, diet, stres, dan penyakit.

Keseimbangan Asam-Basa

Keseimbangan asam-basa terkait dengan pengaturan konsentrasi ion H bebas dalam cairan tubuh. pH rata-rata darah adalah 7,4; pH darah arteri 7,45 dan darah vena 7,35. Jika pH <7,35>7,45 dikatakan alkalosis. Ion H terutama diperoleh dari aktivitas metabolik dalam tubuh. Ion H secara normal dan kontinyu akan ditambahkan ke cairan tubuh dari 3 sumber, yaitu:

1. pembentukkan asam karbonat dan sebagian akan berdisosiasi menjadi ion H dan bikarbonat.
2. katabolisme zat organik
3. disosiasi asam organik pada metabolisme intermedia, misalnya pada metabolisme lemak terbentuk asam lemak dan asam laktat, sebagian asam ini akan berdisosiasi melepaskan ion H.

Fluktuasi konsentrasi ion H dalam tubuh akan mempengaruhi fungsi normal sel, antara lain:

1. perubahan eksitabilitas saraf dan otot; pada asidosis terjadi depresi susunan saraf pusat, sebaliknya pada alkalosis terjadi hipereksitabilitas.
2. mempengaruhi enzim-enzim dalam tubuh
3. mempengaruhi konsentrasi ion K

bila terjadi perubahan konsentrasi ion H maka tubuh berusaha mempertahankan ion H seperti nilai semula dengan cara:

1. mengaktifkan sistem dapar kimia
2. mekanisme pengontrolan pH oleh sistem pernafasan
3. mekasnisme pengontrolan pH oleh sistem perkemihan

Ada 4 sistem dapar:

1. Dapar bikarbonat; merupakan sistem dapar di cairan ekstrasel terutama untuk perubahan yang disebabkan oleh non-bikarbonat
2. Dapar protein; merupakan sistem dapar di cairan ekstrasel dan intrasel
3. Dapar hemoglobin; merupakan sistem dapar di dalam eritrosit untuk perubahan asam karbonat
4. Dapar fosfat; merupakan sistem dapar di sistem perkemihan dan cairan intrasel.

sistem dapat kimia hanya mengatasi ketidakseimbangan asam-basa sementara. Jika dengan dapar kimia tidak cukup memperbaiki ketidakseimbangan, maka pengontrolan pH akan dilanjutkan oleh paru-paru yang berespon secara cepat terhadap perubahan kadar ion H dalam darah akinat rangsangan pada kemoreseptor dan pusat pernafasan, kemudian mempertahankan kadarnya sampai ginjal menghilangkan ketidakseimbangan tersebut. Ginjal mampu meregulasi ketidakseimbangan ion H secara lambat dengan menskresikan ion H dan menambahkan bikarbonat baru ke dalam darah karena memiliki dapar fosfat dan amonia.

Ketidakseimbangan Asam-Basa

Ada 4 kategori ketidakseimbangan asam-basa, yaitu:

1. Asidosis respiratori, disebabkan oleh retensi CO2 akibat hipoventilasi. Pembentukkan H2CO3 meningkat, dan disosiasi asam ini akan meningkatkan konsentrasi ion H.
2. Alkalosis metabolik, disebabkan oleh kehilangan CO2 yang berlebihan akibat hiperventilasi. Pembentukan H2CO3 menurun sehingga pembentukkan ion H menurun.
3. Asidosis metabolik, asidosis yang bukan disebabkan oleh gangguan ventilasi paru, diare akut, diabetes melitus, olahraga yang terlalu berat dan asidosis uremia akibat gagal ginjal akan menyebabkan penurunan kadar bikarbonat sehingga kadar ion H bebas meningkat.
4. Alkalosis metabolik., terjadi penurunan kadar ion H dalam plasma karena defiensi asam non-karbonat. Akibatnya konsentrasi bikarbonat meningkat. Hal ini terjadi karena kehilangan ion H karena muntah-muntah dan minum obat-obat alkalis. Hilangnyaion H akan menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk menetralisir bikarbonat, sehingga kadar bikarbonat plasma meningkat.

untuk mengkompensasi gangguan keseimbangan asam-basa tersebut, fungsi pernapasan dan ginjal sangat penting.



KESIMPULAN

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan 2 parameter penting, yaitu: volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstrasel. Ginjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garan dan mengontrol osmolaritas ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairan. Ginjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut. Ginjal juga turut berperan dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa dengan mengatur keluaran ion hidrogen dan ion bikarbonat dalam urine sesuai kebutuhan. Selain ginjal, yang turut berperan dalam keseimbangan asam-basa adalah paru-paru dengan mengeksresikan ion hidrogen dan CO2 dan sistem dapar (buffer) kimia dalam cairan tubuh.





Daftar Pustaka

* Sherwood, Lauralee. (2004). Human Physiology: From cells to system. 5th ed. California: Brooks/Cole-Thomson Learning, Inc.
* Silverthorn, D.U. (2004). Human Physiology: An Integrated approach. 3th ed. San Fransisco: Pearson Education.

More about → Keseimbangan Cairan, Elektrolit, Asam dan Basa*

Music therapy: another choice in managing pain*

*) The article explains specifically on one research and summarizes it briefly about how music effects on power, pain, depression and disability on patient.

The journal is written by Sandra L. Siedliecki PhD RN CNS and Marion Good PhD RN FAAN and publicized in January 13th 2006.



Patient with chronic non-malignant pain (CNMP) syndromes usually have experiences of pain, depression, disability and feelings of powerlessness; which usually comes from avoidance of family, social, recreational, and employment activities because of pain fear. Medications that used to manage pain have limited usefulness because of their side effect. Music-listening intervention can increase the effects of analgesics, decrease depression and disability, and promote beliefs of personal power.

The use of music in acute, cancer, and procedural pain management has been noticed effective. But only one quasi-experimental study and one clinical trial that have been examined the effect of music on CNMP out of its effect on power, depression or disability. The quasi-experimental study by Schoor (1993) state a statistically significant decrease in pain in women with rheumatoid arthritis after listen their self-selected music for 20 minutes; with limitations in lack of control group, random selection, differences between pretest and post-test scores, selection bias or maturation. The clinical trial by McCaffrey and Freeman (2003) in two sample group of older men and women with osteoarthritis, discover statistically significant reduction in pain from group that listened to researcher-provided of classical relaxing music 20 minutes each day for 14 days, as compared to control group on the contrary. The previous music-CNMP studies have limitations in not-studying effects on other CNMP variables; not-discovering if there any similarities or differences effect with younger patients; and not-comparing effect of different music styles.

The aim of the study were to test the effect of music on levels of power, pain, depression and disability; compare the effect of subject-selected music with researcher-provided music; test the relationship between power and combined dependent variable of pain, depression and disability.

The randomized controlled trial was used to examine the hypotheses of: (1) CNMP-individuals who use music an hour each day for 7 days will have more power, and less pain, depression and disability than those who do not use music; (2) CNMP-individuals who use patterning music (PM) will have more power and less pain, depression and disability than those who use standard music (SM); and (3) when power is statistically controlled, there will be no differences in pain, depression and disability between groups who use music and those who do not use music.

This study uses the theoretical framework from Roger’s science of unitary human beings (1990) and Barrett’s theory of power (1986). Rogers describes human beings as energy fields characterized by pattern and in continuous mutual process and integral with environmental energy fields. Barrett defined power as knowing participation in change characterized by awareness, choices, freedom and involvement in making changes. In this model, music is the type of patterning and the two music interventions represent two levels of knowing participation in change.

A convenience sample (n ¼ 64) of patients with CNMP was recruited over a 24-month period from 2001 to 2003, from pain clinics and a chiropractic office in northeast Ohio, USA. Patients that proper to study were in ages of 21 until 65; had back, neck or joint pain for at least 6 months; receiving at least one medical pain management; could speak, read and write in English. To assign participants randomly to one of three study groups, it used the stratified random assignment using the Min-8 program in order to ensure homogeneity between groups and control potential differences related to age, gender, race or duration of pain.

The experimental interventions represented two levels of knowing participation in change (power) included PM and SM intervention. Participants used their assigned intervention for 1 hour a day for seven days with all music delivered through same type of tape player and headset which provided by researcher. The PM group use protocols develop by Hanser (1990) which contain these: to ease muscle tension and stiffness use upbeat, familiar, instrumental or vocal music; to facilitate sleep and relaxation or to decrease anxiety use slow, melodious and pleasant familiar instrumental or vocal music or sounds of nature; to improve mood when feeling angry or depressed use upbeat, familiar, instrumental or vocal music; to promote energy when feeling fatigued use energetic, rhythmic, familiar, instrumental or vocal music. Researcher transferred it to four 60-minute tapes.

The SM group was offered choice of one 60-minute relaxing instrumental music tape from collection of five tapes (piano, jazz, orchestra, harp and synthesizer) used in several music and acute pain studies. Those in the control group received standard care that did not include music intervention, and all participants kept a diary for 7 days.

The results from this study stated that listening to self-selected music and researcher-provided music for 1 hour over a period of 7 days increased feelings of power, and decreased pain, depression, and disability for African American and Caucasian men and women with chronic back, neck, and/or joint pain. Music interventions increased feelings of power, and post-test feelings of power predicted post-test depression scores, but not post-test pain or disability scores. Perceptions of depression may be more responsive to interventions that facilitate power than perceptions of pain and disability.

The results showed a statistically significant effect for music, with the two music groups combined having more power, and less pain, depression, and disability than the control group. No statistically significant differences were found between the two music groups, and power was not found to be a mediating variable. Power was found to be a predictor of the combined dependent variable, which supported the model that posited a direct effect for music on power, and both a direct and indirect effect for music on the combined dependent variable of pain, depression and disability.

Findings for the effect of different types of music were consistent in both self-selected music and researcher-provided music. The study showed that different types of music not only decreased pain intensity, but also decreased the frequency of depressive symptoms and perceptions of pain-related disability in patients with CNMP.

The limitations of this study are relatively small sample size; unexpected similarities between two music groups, which resulting in a possible type II error; inability to generalize findings to larger CNMP population; not-knowing the effect of music on CNMP-individual from different ethnic group.

The conclusion from the study is CNMP characterized by low levels of power and high levels of pain, depression and disability. Music is safe, inexpensive and easy for nurses to teach patients to use. Music-listening intervention alters patterns of pain, depression and disability.. The self-selected music interventions allow patients to choose their own music and schedule. Nurses have to aware about age, cultural, ethnic and gender differences in music preferences. Music can have different effects for different people or for same people at different times.

More about → Music therapy: another choice in managing pain*

artikel Manajemen Medik Luka Bakar Fase Akut

Pencegahan infeksi

Infection control adalah komponen utama dalam manajemen luka bakar. Infection control dibutuhkan untuk manajemen luka bakar untuk mengontrol transmisi mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi atau kolonisasi. Infection control itu meliputi penggunaan sarung tangan, penutup kepala, masker, penutup sepatu, dan apron plastik. Staf dan pengunjung tidak diperbolehkan untuk kontak dengan klien jika memiliki infeksi kulit, saluran gastrointestinal atau pernapasan.
Memberikan support metabolik

Mempertahankan nutrisi yang adekuat selama fase akut dalamluka bakar adalah penting dalam membantu penyembuhan luka dan pengontrolan infeksi. BMR bisa meningkat 40-100% lebih tinggi dibandingkan normal, tergantung luasnya luka. Pemberian nutrisi yang agresiv dibutuhkan untuk menangani peningkatan kebutuhan energi untuk membantu penyembuhan dan mencegah efek katabolisme yang tidak diinginkan.

Meminimalisir nyeri

Nyeri adalah masalah yang signifikan selama klien dirawat di rumah sakit. Selama fase akut, dilakukan percobaan untuk menemukan kombinasi medikasi dan intervensi yang tepat untuk meminimalisir ketidaknyamanan dan nyeri yang berhubungan dengan luka.

Referensi:

Black and Hawks. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcomes. 7th edition. Missouri:Elsevier Inc

Perawatan luka

Pembersihan luka. Hidroterapi tetap menjadi pilihan utama dalam penangan luka bakar untuk membersihkan lukanya. Caranya adalah dengan pencelupan, penyiraman atau penyemprotan. Sesi 30 menit atau kurang hidroterapi optimal untuk klien dengan luka bakar akut. Waktu yang lebih lama dapat meningkatkan kehilangan sodium melalui luka bakar dan dapat menyebabkan kehilangan panas, nyeri dan stress. Selama hydroterapi, luka dicuci dengan salah satu jenis larutan. Perawatan dilakukan untuk meminimalisisr perdarahan dan mempertahankan temperatur tubuh selama prosedur. Klien yang tidak dapat diikutkan hydroterapi adalah mereka yang hemodinamiknya tidak stabil dan mereka yang menjalankan cangkok kulit. Jika hydroterapi tidak digunakan, luka dibersihkan ketika klien di atas tempat tidur dan sebelum pemberian antimicrobial agent.

Debridement. Debridement luka bakar adalah pengangkatan eschar. Debridemen luka bakar dilakukan melaluii cara mekanik, enxzimatik, dan bedah. Mekanikal debridemen dapat dilakukan dengan penggunaan gunting dan forcep dengan hati-hati untuk mengangkat dan menghilangkan eschar yang sudah mudah terlepas. Penggantian balutan basah-kering adalah cara efektif debridemen yang lain.

Enzimatik debridemen adalah dengan pemberian protealitic dan fibrinolitik toikal pada luka bakar yang dapat memudahkan pelepasan eschar. Enzimatik debridemen tidak digunakan secara luas karena memiliki beberapa efek samping yang serius.

Surgical debridemen adalah tindakan eksisi eschr dan penutupan luka. Awal eksisi surgical dimulai selama minggu pertama setelah cedera, segera sesudah klien hamiknya stabil. Keuntungan dari eksisi segera adalah mobilisasi lebih cepat dan mengurangi lamanya waktu hospitalisasi. Kerugiannya adalah risiko mengeksisi jaringan viable yng dapat sembuh dengan sendirinya.

Pemberian antimikrobial topikal

Awal penanganan luka deep partial-thickness atau full thickness adalah dengan anti mikrobial. Obat ini diberikan 1-2 kali setelah pembersihan, debridemen, dan inspeksi luka. Perawat mengkaji untuk pelepasan eschar, adanya granulasi atau reepitelisasi jaringan, dan manifestasi infeksi. Luka bakar diobati dengan teknik balutan terutup atau terbuka. Untuk metode terbuka, antimikrobial diolesi dengan tangan yang bersarung tangan dan luka dibiarkan terbuka tanpa dibalut. Keuntungannya adalah memudahkan untuk melihat luka, lebih bebas untuk bergerak, dan lebih mudah dalm melakukan perawatan luka. Kerugiannya diantaranya adalah peningkatan risiko hipotermia karena terekspos. Pada metode tertutup, balutan diberikan antimikrobial kemudian digunakan untuk menutup luka. Keuntungannya adalah menurunkan evaporasi cairan dan kehilangan panas dari permukaan luka. Selain itu, balutan dapat membantu dalam debridemen. Kerugiannya adalah mobilitas terbatas dan berpotensi untuk penurunan keefektifan latihan ROM. Pengkajian luka juga jadi terbatas hanya padasaat penggantian balutan dilakukan.

Memaksimalakan Fungsi

Mempertahankan fungsi yang optimal klien dengan luka bakar adalah tantangan bagi seluruh anggota tim. Program individual seperti splinting, latihan, ambulasi, melakukan ADL, terapi penekanan sebaiknya dilakukan pada fase akut untuk memaksimalkan fungsi pada penyembuhan dan kosmetik outcome. Latihan ROM aktif dilakukan pada awal fase akut untuk meningkatkan resolusi dari edema dan mempertahankan kekuatan dan fungsi ssendi. Selain itu, ADL efektif untuk mempertahankan fungsi dan ROM. Ambulasi juga mempertahankan kekuatan dan ROM pada ekstremitas bawah dan sebaiknya dimulai segera setlah klien stabil secara fisiologis. ROM pasif dan peregangan harus menjadi bagian dari pengobatan harian jika klien tidak dapat melakukan latihan ROM aktif. Splint digunakan untuk mempertahankan posisi sendi yang tepat dan mencegah atau memperbaiki kontraktur.

Memberikan suport psikologi

Periode terpanjang penyesuaian diri terjadi selama fase akut. Penderita luka bakar dewasa dapat menujukkan respon emosional dan psikologi yang bervariasi. Biarkan klien mengekspresikan kekhawatiran dan memvalidasi bahwa mereka ”normal” penting dalam pemberian dukungan. Jadi pendengan yang aktif dan biarkan klien membicarakan tentang kecelkaannya. Menceritakan kembali secaradetail dan berulang-ulang tentang kejadian sangat berguna untuk menurunkan kepekaan klien terhadap ketakutan dan mimpi buruk. Melibatkan klien dalam perawatan diri mereka sendiri membantu mereka untukmerasa adanya pengontrolan yang berada di bawah tanggung jawabnya. Intervensi seperti ini telah terbukti efektif dalam mensuport kebutuhan psikologi klien.

More about → artikel Manajemen Medik Luka Bakar Fase Akut

THE NURSE PRACTITIONER ACT: Lesson learned from New South Wales

Introduction, The twenty-first century has been associated with profound in societal values, action and advanced technology especially in health care services. This situation provides an opportunity for nurses to decided where nurses to go to ensure that nursing values are reflected in health care services. Participation in policy making is essential for nurses to influence decision makers. Nurse practitioners program with advanced role in rural areas is one of the New South Wales State policies that give fundamental changes in nursing role in health care services.
In this process, nurses involved actively in the preparation and decision of the policy and gaining support from various legislators and nurses organizations. This great achievement for nursing in Australia has taken many years in collaboration with the NSW Government and many nurse organizations. The changes in state or national health services involve many sectors such as government, medical association, health insurance, community and health care industry. Every sectors or stakeholders have they own interest and interest and try to influence each other with their power and strategies. Thus, understanding of power and policy making process is very important to reveal the core problem and make the best strategies to achieve the goals. 12 May 2008 is the first time Indonesian nurses exercise their power in forcing the legislative house for nursing act. The essay will give an example how the nurses should be acted to gain their right.

The Need for Nurse Practitioner, Nurse practitioner with advanced role such as diagnosing, prescribing and ordering pathological test for rural community is demanded and it must be supported. There are at least three facts that nurse practitioner can give good contribution in public health. The first, nurse practitioner works with highly professional standard. Under a nursing act, nursing board ensures that community is adequately provide with the highest standard to achieve and maintaining the highest professional standard of competence and conduct in nursing (NBSA, 2000). To ensure the safety, not every nurse has privileges as a nurse practitioner. Only nurses who have successfully completed their competency assessment will be eligible to register as nurse practitioner with the extended service privileges (ACT, 2002). Master degree background or equivalent with specific prerequisite is required to guarantee the quality of practice (Duffy, 2002).

The second evident is community satisfaction and cost effectiveness. Rural patients feel satisfy with the advanced role of NP. A randomized study conducted by Venning et all. (2005) proves that patients were more satisfied with NP consultations and there was no significant difference in patterns of prescribing or health status outcome between general practitioner and nurse practitioner. This study also concludes that health service costs of NPs and GPs were similar. Systematic review conducted by Donald et. all. (2002) concludes that nurse practitioner primary care at first point of contact improves patient satisfaction and quality of care compared with physician care, with no difference in health outcomes. Then, nurse practitioners also had longer consultation times and did more investigations. ICN confirms that nurse practitioners provide quality of care services in a range of setting and also improve patient and community access to health services (CNA, 2002).

The last fact is doctor shortage in rural areas. In Australia, there are only 16 per cent of doctors who work in rural areas while 30 per cent of the populations live in these areas (Aggleston, 2000). Then, even though the number of rural doctor in Australia increased by 12% between 1997 and 2002 but they want work in fewer hours. So, the total number of full-time equivalent was decrease from 275 to 271 per 100,000 populations (AIHW, 2004). Furthermore, prospective cohort study on retention showed that physicians who chose voluntarily to go to a rural area were far more likely to stay long term (Sepowski, 2004). These situations can not reduce waiting time and improve patients’ access for health services significantly.

In contrast, the proportion of nurses in rural areas was around 31 per cent (Jones & Cheek, 2001). It can be seen that there are more nurses willing to live in rural areas while doctors reluctant to do so. So, nurse would be a valuable resource to give health services for the rural and remote community. For that reason, Offredy and Townsend (2000) believe that NPs can provide better access and decrease waiting times; and in fact, it is appreciated by patients.

The Power in Nursing, Since doctors are more likely unwilling to practice in rural or remote areas (Pearson, 2002), raising the inequality in health care access for rural population. This situation inspires the Australian government to implement nurse practitioner program with advanced role. The advanced role of nurse practitioner is move toward from primary role of nurse (caring) to limited role of physician (cure). This situation leads unnecessary medical fears that nurses are attempting to displace doctors (Keyzer, 1997). More over, independent practice (such as diagnosing and prescribing) without direction of general practitioner can be interpreted as decreasing medical domination in health care services (Pearson, 2002). Because of these reasons, medical association such as AMA tried to renegotiate the traditional order in health care system (Keyzer, 1997).

As the extended role of nurse practitioner can be seen as an additional opportunity in nursing career (Armstrong, 2001) and a symbol of rejection from past perceived doctor subordination (Keyzer, 1997), nurses try to exercise their power to lobby the legislator to endorse the new practice has been done. The paragraphs below will describe the type, source and potential power of nurses can be exercised to influence the policy makers.

Education and expertise, Patients satisfaction with NP practices, the same clinical outcomes and no significant different in prescribing with GP (CNA 2002; Donal et all., 2002; Venning et all., 2005) give the evidences that the expertise of NP and GP in the particular area is equal. Good education background and experience make the expertise of NP as independent practitioner is recognized by community and it can be an essential part of power of nurses. These valid data or evidences come from rigorous nursing research in order to prove that NP practice based on sufficient evidences. Excellent nursing research findings are only the way to counter the allegation made by other profession (Diers, 1992 cited in Diers, 1998). The data have more powerful effect because it does not seem self-serving (Diers, 1998). Thus, it can be proved that nurses have expert power. And then, nurse be able to influence others with their expertise, special skills or knowledge (Robin, et all., 2001) to achieve the goals. Moreover, the increasing number of nurses prepared at the baccalaureate, master and doctoral levels are the factors related to expert power and control (Wolf, 1985). The recognition of independent nature of nursing practice with its inherent rights and responsibilities is another essential move forward expert power and control (Gagnon & Duste, 1993). Education background in university can expose students to campus activism, protest and organization which are trying to affect change (Lerner, 1985). So, nurses have power and political knowledge and awareness from campus. Then, some of them actively involved in nursing associations to influence health policy trough group action. Professional organization Professional organization is the most important sources of power in modern society (Ferguson, 1993) and it is a powerful instrument available to nurses (Joel, 1985). Organization is politically important in a democracy because through its numerical strength and coordination, it is only the way to overcome adversarial forces (Maraldo & Kinder, 1985). Furthermore, nursing strength in political arena lies on its numbers. Regardless the expertise of nurse to serve humanity, their view of health care is delivered will be unheard without the leverage of number (Maraldo & Kinder, 1985). Mason, Talbott and Leavitt (1993) believe that nursing organizations provide an opportunity for nurses to influence health and public policy through collective action. The organizations with controlling a huge number of members will increase their power in negotiations (Robin, et all., 2001). For example, ANF was established in 1942 and it has 145,000 members (ANF, 2003) while AMA has 27,000 members (AMA, 2003). ANF supports The National Nurses Organizations, involving 50 professional bodies to develop nursing specialties organization. These organizations meet twice annually to debate and seek consensus on professional issues such as nurse practitioners (DEST, 2001). Using Luft’s group theory perspective (1970 cited in Wolf, 1985), these nurses organisations already achieved stage of cohesiveness and met four criteria (open system, goal-attainment, integration, and pattern and organisation). In this stage, the group is able to confront issues and it has power and control.

The Tactic to achieve the goals, Tactic or strategy is a translation of power bases into specific action to achieve certain goals (Robin, et all, 2001). There are some strategies to influence other stakeholders are used by nurses. ReasonsReason is the most popular strategy to affect changes (Robin et all., 2001). Organizations use reasons in their position statements, publications and lobbies to support or against policy. For NP policy, the acceptable reasons are improving access to health services in rural areas (CNA, 2002), community need (RCNA, 2002), insufficient number of practitioners (Aggleston, 2000), cost effectiveness (Venning et all.2005), and the nurse competences (NBSA, 2002). However, other strategies are needed to foster the impacts. Coalition Coalition is getting support of other people in the organization to back up the request (Robin et all., 2001). Coalition is one of the most significant and valuable political strategies for creating concerted action to reach defined goals (Leavit & Pinsky, 1998). Organizations are particularly active and involved during health care reform debate. In this circumstances, ANF coalition with other 50 nurses organizations to support the NP policy (Jones & Cheek, 2001). Meanwhile, ANC collaborate with NCSBN to provide the guideline of licensure. Then, the position is endorsed by RCNA (Robert, 1996). So, it can be seen that almost nurses’ organizations not only in Australia but also in many western countries have the same voice to support the NP policy. The biggest moral and technical support also came from the biggest nursing organization, ICN. ICN states that NP improves the quality of care and improves health care access for communities (CNA, 2002). BargainingIn this term, bargaining means as negotiation to exchange the benefits of favors (Robin et all., 2001). In this situation, the government needs nurses to improve the coverage and the access of health services in the rural areas where doctors are unavailable (Armstrong, 2001). On the other hand, nurses need legality for the expansion role in the new practice model from the government as regulatory body (Peel, 2002). Both nurses and the government exchange the benefit to each other. In this situation, timing is very important aspect that can influence policy makers.

Conclusion, The formalized establishments of NP role become an inspiration for both governments and nurses’ organizations in developed and developing countries. It is understandable that governments need to save public budget allocation and maintain health services access and quality while nurses need to expand their career to be more attractive. Alternative models of health services move forward from traditional role, concept and values. People at each point on the political spectrum have different mind-set about changing in existing concept and values, status quo that have more benefit from the old system tend to try to stop the progressive change. Every stakeholders has they own hidden agendas; they try to influence each other and want to be the director to drive the change direction. Thus, understanding power concept and politic and utilize every resources using proper combination of strategies is only the way to reach the goals.

Perhaps all the activities have done by friends from Australia inspire the nurses in Indonesia to move in achieving the professional right similar with other nurses in the world

Abbreviations

ACT : Australian Capital Territory

AIHW : Australian Institute of Health and Welfare

AMA : Australian Medical Association

ANC : Australian Nursing council

ANF : Australian Nurse Federation

CNA : Canadian Nurses Association

DEST : Department of Education Services and Training

GP : General Practitioner

ICN : International Council of Nurses

NBSA : Nursing Board of South Australia

NCSBN : National Council of State Board of Nursing (The United State)

NP : Nurse Practitioner

NSW : New South Wales

RCNA : Royal Colleague of Nursing Australia


References

ACT (2002). Publication-nurse practitioner trial. The Australian Capital Territory Government health portfolio. [Online]. Available on:

http://www.health.act.gov.au/c/helath?a=da&did=10027663&pid=1055469916 [2005, April 23]


AIHW (2004). More doctors, but working less. Canberra: Publication officer. [Online]. Available on: http://www.aihw.gov.au/mediacenter/2003/mr20031121.htm [2005, May 7]

AMA (2003). About the AMA. [Online]. Available on: http://www.ama.com.au/web.nsf/tag/about-the-ama [2005, May 10]

ANF (2003). ANF Profile. [Online]. Available on: http://www.anf.org.au [2005, May 10]

Armstrong, F. (2001). Historic development means for nursing in Australia. Australian nursing journal. Vol. 8 (8) pp 28-30

Aggleston, A. (No Date) Adjournment: shortage of doctors in rural Australia. [Online]. Available on: http://www.senatoralanaggleston.com/pages.speeches/shortageofdoctors.htm [2005, May 5]

CNA (2002). Role of the nurse practitioner around the world. CNA [Online]. Available on: http://www.cna-nurses.ca [2005, April 7]

DEST (2001) National Nursing Organisations:Submission to the National Review of Nursing Education. [Online]. Available on:

http://www.dest.gov.au/archive/highered/nursing/sub/108.pdf [2005, May 7]


Diers, D. (1998). Research as policy/political tool. In Masson, D.J. & Leavit, J.K. Policy, politic in nursing and health care 3rd ed. (pp 191-205) Philadeplphia: WB Sounders


Donald, F. C. & McCurdy, C. (2002) Review: nurse practitioner primary care improves patient satisfaction and quality of care with no difference in health outcomes. Evidence based nursing. Volume 5(4) pp 121-131


Duffy, E. (2002). Evolving role and practice issues: nurse practitioner in Australia. [Online]. Available on: http://www.icn.ch/NPAustralia.pdf#search=nurse%20practitioner%20in%20Australia [2005, April 21]

Ferguson, V.D. (1993). Perspective on power. In Masson, D.J. & Leavit, J.K. Policy, politic in nursing and health care 3rd ed. (pp118-128) Philadeplphia: WB Sounders


Gagnon, M. & Duste, H.A. (1993). Student perspective. In Mason, D.J., Talbott, S.W., Leavitt, J.K. Policy and politic for nurses. (pp 341-346). Philadelphia: WB Sounders.


Jones, J. & Cheek, J. (2001). National Review of Nursing Education. Department of education services and training. [Online]. Available on: http://www.dest.gov.au/archive/highered/eippubs/eip0115/2.htm [2005, May 8]



Joel, L.A. (1985). Power and the professional association. . In wieczorek. Ed. Power, politic and policy in nursing. (pp 103-105). New York: Springer Publishing.



Keyzer, D.M. (1997) Working together: the advanced rural nurse practitioner and the rural doctor. Australian Journal of Rural Health. Vol. 5 (4) pp 184-189

Leavit, J.K. & Pinsky, J.B. (1998). Coalitions for action. In Mason, D.J. & Leavit, J.K. (Eds.) Policy and politic in nursing and health care 3 rd ed. Philadelphia: WB Sounders.

Lerner, H.M. (1985). Educating nurses for power. In wieczorek. Ed. Power, politic and policy in nursing. (pp 90-95). New York: Springer Publishing.


Maraldo, P., & Kinder, J (1985) Politics and the professional organisation. In Mason, D.J. & Tabot, S.W. Political action handbook for nurses. (pp 60-66). California: Addison-Wesley.


Mason, D.J., Talbott, S.W., Leavitt, J.K. (1993). Organisation in action. In Mason, D.J., Talbott, S.W., Leavitt, J.K. Policy and politic for nurses. (pp 577-608). Philadelphia: WB Sounders.


Nursing Board of South Australia (2000). Professional standard statement for nurse practitioner practice. [Online]. Available on: http://www.nursesboard.sa.gov.au/word/Standards_Nurses_Pract.doc [2005, April 23]


Offredy, M. & Townsend, J. (2000) Nurse practitioner in primary care. Journal of Family Practice. Vol. 17 (6) pp 564-569

Pearson, A (2002). The nurse practitioner. International journal of nursing practice. Vol. 8 pp S5-S10.


Peel, S. (2002). The nurse practitioner. International journal of nursing practice. Vol. 8 pp S5-S10


RCNA (2002). Position statement: advanced practice nursing. [Online]. Available on: http://www.rcna.org.au [2005, April 23]


Robin, K.L., Millet, B.,& Marsh, T.W. (2001). Organisational behaviour. French Forest: Pearson.


Sempowski, I. P. (2004) Effectiveness of financial incentives in exchange for rural and under-serviced area: systematic review of the literature. Canadian Journal of Rural Medicine. 9(2) pp 82-8.



Venning, P., Roland, A.D.M., Roberts, C., and Leese, B. (2000). Randomized controlled trial comparing cost effectiveness of general practitioner and nurse practitioner in primary care. bmj. Vol. (320) 7241 pp1048-1058.

Wolf, M.S. (1985). Power in nursing: group theories perspective. In Wieczorek. Ed. Power, politic and policy in nursing. (pp 74-79). New York: Springer Publishing

More about → THE NURSE PRACTITIONER ACT: Lesson learned from New South Wales

cara baru melahirkan dengan WATER BIRTH

Water Birth Pools & TubsLa Bassine Birthing Pool and PRO pool are uniquely designed for homebirth or hospital water birth. These waterbirth pools are made with eco-friendly vinyl, have two interior handles and they inflate FAST!
La Bassine is sold more than any other birth pool in the USA and preferred by midwives and birthing moms all over the world.

Order La Bassine now and we will ship your birth pool today or the next business day.

To see more pool options.

More about → cara baru melahirkan dengan WATER BIRTH

Obstetrical Care

Early and regular care is important to assure having a healthy baby. We provide you with a whole health team which includes obstetricians and a registered nurse practitioner. This is a group practice and we ask that you meet with all providers in the group during your pregnancy.

In addition to general obstetrics we are qualified to manage high-risk situations as well. High risk obstetrics includes management of preterm labor, high blood pressure, twin pregnancies and diabetes. If necessary, we may consult with perinatologists at nearby university centers, if a patient needs specialized care.

VBAC (vaginal birth after cesarean) To see if you are a candidate you must meet minimum criteria: at least one vaginal delivery previously, no more than one low segment transverse cesarean section, no induction in present pregnancy. The doctors will review all information with you at your first appointment.

If you have questions re: medications to take or chemicals that you may be exposed to during your pregnancy please contact the Pregnancy Environmental Hot line 781-487-2386.

In conjunction with Monadnock Community Hospital we offer childbirth classes, breast feeding classes, sibling classes, please contact Pat O'Connell for further information or a complete list of classes.

The Bond Wellness Center also offers Prenatal Yoga and Prenatal Aquatics classes. To inquire about those classes please call 924-7191 and ask for the Bond Wellness Center.

More about → Obstetrical Care

GAMBAR LENGKAP PEMBULUH DARAH ARTERI

ANATOMI PEMBULUH DARAH ARTERI LENGKAP

More about → GAMBAR LENGKAP PEMBULUH DARAH ARTERI

ANATOMI PEMBULUH DARAH EPIFASECIALIS

GAMBAR ANATOMI PEMBULUIH DARAR EPIFASECIALIS

More about → ANATOMI PEMBULUH DARAH EPIFASECIALIS

ANATOMI OTAK

gambar anatomi otak

More about → ANATOMI OTAK

MENCEGAH MIGRAIN

Cerita ini merupakan kejadian nyata yang saya alami saat berada di bangku SMA.

Siang itu, jam dinding di kelas kami belum lagi menunjuk angka 12, tetapi sepertinya kami sudah benar – benar merasa kepanasan. Maklumlah saat itu adalah hari-hari terpanas di bulan agustus, terlebih lagi karena kami harus mengerjakan soal-soal yang lumayan rumit. Jumlah soalnya sih sedikit tapi jawabannya itu loh yang panjang dan susah, yang membuat kami tambah berkeringat. Kebetulan guru kami sedang ada urusan di kantor kepala sekolah, jadi kami ditinggal deh.

“Waaah……kesempatan emas nich” pikir kami, tapi siapa yang mengira jika ternyata tidak satu pun dari kami yang tahu jawaban yang sebenarnya. Alhasil kami hanya bisa saling pandang sambil mengira-ira jawabannya. Sueeer…..soalnya susah banget, sepertinya kami belum pernah menerima teorinya (ya emang…soalnya itu adalah semacam pre-test untuk materi selanjutnya he..he..). Menit demi menit berlalu dan tak satu soal pun yang terpecahkan, yang ada hanyalah desahan dan keluhan-keluhan kesal yang keluar dari mulut kami.

Tidak sampai 30 menit berlalu, guru kami sudah kembali ke kelas sesaat kemudian beliau meminta kami untuk mengumpulkan lembar jawaban kuis di mejanya.

“Haaaaaah………”sontak kami berbarengan, tapi apa daya. Jadilah lembar jawaban yang masih kosong itu kami kumpulkan. Sambil duduk di kursinya, beliau meminta ijin permisi dari kami untuk menerangkan materi dari kursinya karena katanya migrain nya kambuh lagi. Guru bilang, Ia paling tidak tahan dengan AC, apalagi bila Ia baru berada di ruang yang panas dan tiba-tiba berpindah ke ruangan ber-AC, seperti yang baru saja Ia alami di ruangan kepala sekolah kami yang ber-AC. Beliau akan langsung merasa mual dan ingin muntah tetapi kata beliau itu tidaklah seberapa bila dibandingkan dengan rasa nyeri yang akan menyerang pada satu sisi kepalanya. Baginya, meskipun Ia sudah terbiasa dengan kondisi migrain yang dideritanya tapi jika nyeri migrain itu datang menyerang, tak pelak lagi aktivitasnya akan sedikit terganggu. Kami sungguh tidak tahu seberapa sakit nyeri yang dialaminya, yang jelas Ia tetap berusaha untuk mengajar dengan penuh semangat.

(Salut untuk Guru kami tercinta)

Banyak orang yang memiliki riwayat migrain, merasa tidak tahan dengan nyeri yang menyerangnya. Meskipun sebagian dari mereka mengaku sudah terbiasa dengan kondisi migrainnya tetapi tetap saja serangan migrain yang terjadi itu ibarat “Petir di siang bolong”. Bahkan WHO menempatkan migrain sebagai penyakit medis yang paling melumpuhkan. Serangan migrain tidak akan menjadi “Petir di siang bolong” jika kita berhasil menemukan atau tahu pencetusnya sebab sebenarnya serangan migrain itu dapat dicegah dan dihindari.

Kata migrain sendiri berasal dari perkataan Yunani, Hemikrania, yang berarti “Separo Kepala”, seperti yang selama ini dikenal awam, migrain memang kerap muncul di satu sisi kepala saja (Unilateral).

“Migraine is a familial disorder characterized by recurrent attacks of headache widely variable in intensity, frequency and duration. Attacks are commonly unilateral and are usually associated with anorexia, nausea and vomiting”

- World Federation of Neurology (cit. Anonim, 2007).

Migrain bisa terjadi pada siapa saja baik pria maupun wanita, tua maupun muda. Berdasarkan data NEJM (2002) dan IHS (2004), 15 – 20 % wanita dan 10 – 15 % pria di dunia menderita migrain, dengan perbandingan wanita : pria adalah 2 : 1, sedangkan pada anak – anak, migrain memiliki ratio perbandingan yang sama antara anak laki-laki dengan anak perempuan, namun saat memasuki usia pubertas, resiko terjadinya migrain lebih mengarah pada anak perempuan (Anonim, 2007).

Kebanyakan masyarakat hanya mengenal migrain sebagai “rasa nyeri yang menyerang separo kepala dan timbul secara mendadak” saja, padahal menurut Headache Classification Committee dari International Headache Society, migrain dapat dibagi menjadi 3 tipe: (1) migrain biasa yang tidak diawali dengan adanya aura; (2) migrain klasik yang timbulnya didahului dengan aura, dan yang terakhir adalah migrain yang tidak termasuk ke dalam 2 tipe migrain sebelumnya, seperti sakit kepala yang disebabkan oleh karena adanya gangguan pada mata (Anonim, 2007). Serangan migrain juga tidak timbul secara mendadak, selalu ada faktor pencetusnya. Menurut The National Headache Foundation (NHF), faktor pencetus timbulnya migrain bisa berupa; faktor yang berhubungan dengan perubahan siklus harian, seperti telat makan, terlalu banyak tidur, begadang, dan siklus menstruasi. Faktor lainnya adalah faktor yang berhubungan dengan lingkungan dan diet, seperti cuaca, rokok, alkoholik, atau penggunaan obat-obat tertentu yang menyebabkan munculnya serangan migrain seperti kokain. Dan yang terakhir adalah faktor yang berhubungan dengan kondisi psikologi atau keadaan mental seseorang (Anonim, 2007).

Faktor pemicu inilah yang harus segera dikenali oleh masing-masing individu agar serangan migrain dapat dicegah atau diantisipasi. Selain faktor pencetus, pada migrain klasik biasanya serangan migrain diawali dengan prodrome, yaitu gejala-gejala yang samar pada pagi hari waktu bangun tidur atau pada setiap saat di siang hari (Asdie dan Dahlan, 2001) berupa depresi, lesu atau perasaan menginginkan makanan tertentu (seperti orang menyidam) dan bahkan ada pula yang justru membenci makanan tertentu. Prodrome ini akan berlangsung selama 15-20 menit yang berlanjut menjadi sebuah aura, yaitu signal sebelum terjadinya serangan sakit kepala, biasanya berupa kesulitan konsentrasi, terjadi gangguan penglihatan seperti berkunang-kunang atau garis-garis silang. Aura akan terjadi selama 15-30 menit (Anonim, 2007).

Satu hal yang terpenting adalah bahwa pada masing-masing individu gejala yang timbul mungkin hanya satu atau lebih dan bisa timbul dalam berbagai macam kombinasi pada setiap serangan migrain (Asdie dan Dahlan, 2001).

Sebagian besar dari mereka yang mengalami serangan migrain biasanya tidak bisa berbuat banyak ketika rasa nyeri itu kembali datang selain mencoba untuk tidur atau sekedar minum obat anti sakit kepala atau antimigrain saja. Serangan migrain membutuhkan penanganan yang tidak hanya mampu meredakan nyeri sesaat saja tetapi yang terpenting adalah bagaimana mengurangi frekuensi dan durasi serangannya. Sehingga seseorang yang menderita migrain tidak pelu berkali-kali merasakan serangan migrain yang maha hebat, yang sudah tentu akan sangat mengganggu aktivitas dan mengurangi kualitas hidupnya.

Mencegah migrain, mungkinkah? Hal tersebut sangat mungkin terjadi selain dengan mengenali faktor pencetusnya, juga dengan menggunakan suatu obat-obatan yang mampu mengurangi frekuensi serangan migrain. Terapi demikian dikenal juga sebagai terapi preventif. Terapi ini terutamanya ditujukan bagi mereka yang menderita :

Serangan migrain lebih dari 2 kali dalam satu minggu

Durasi serangannya lebih dari 48 jam

Nyeri yang dirasakan sangat ekstrim

Serangannya disertai dengan aura yang berkepanjangan

Atau bagi mereka yang di kontraindikasikan terhadap obat-obat yang digunakan untuk serangan migrain akut.

- US Headache Consortium Guidelines (cit. Anonim, 2007).

Mengapa terapi preventif semacam ini diperlukan ? Karena pencegahan migrain untuk jangka panjang mampu meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi frekuensi, keparahan, dan durasi serangan migrain dan faktanya, 80% penderita migrain memang membutuhkan terapi preventif ini bagi migrainnya (Anonim, 2007). Selain itu, terapi ini juga mampu meningkatkan fungsi dan mengurangi ketidakmampuan penderita (Lewis, et all, 2004).

Propranolol, apaan tuh? Ya, propranolol adalah salah satu obat yang digunakan dalam terapi preventif migrain ini. Obat yang termasuk dalam golongan beta blocker ini dilaporkan dapat mencegah timbulnya serangan migrain karena mempunyai efek mencegah vasodilatasi kranial (Dipiro, et all, 2000; Asdie dan Dahlan, 2001). Obat yang telah mendapatkan persetujuan FDA (semacam Balai POM di Amerika) sebagai “Gold Standard” bagi preventif migrain ini (Anonim, 2000; Dipiro, et all, 2000), juga sangat disarankan bagi mereka yang mempunyai penyakit hipertensi dan ansietas disamping penyakit migrainnya. Karena, selain sebagai vasokonstriktor, propranolol juga memiliki aksi ansiolitik dan mampu menurunkan aktivitas simpatetik (Anonim, 2007).

Mengapa Propranolol ? Beberapa obat seperti pindolol, praktolol, dan aprenolol meskipun masih satu keluarga dengan propranolol, yaitu beta-blocker, namun obat-obat tersebut tidak memiliki efek terapeutik untuk migrain, sehingga tidak bisa digunakan untuk terapi preventif migrain (Asdie dan Dahlan, 2001). Sedangkan obat lainnya seperti Flunarizine dari golongan calcium channel blockers, bisa juga digunakan sebagai preventif migrain namun propranolol lah yang paling sering digunakan (Anonim, 2000).

Pada propranolol, sediaan dalam bentuk tablet sustained-release/tablet lepas-lambat, sangat disarankan oleh FDA (Dipiro, et all, 2000). Karena, dengan sediaan tablet seperti ini, propranolol memiliki konsentrasi yang stabil dalam waktu 24 jam, sehingga tidak perlu repot untuk sering-sering minum obat ini setiap beberapa jam sekali, dan hal ini tentu akan meningkatkan kepatuhan seseorang dalam terapinya (Anonim, 2007). Dengan dosis awal atau dosis pada waktu pertama kali pemakaian yaitu sebesar 40 mg untuk satu kali pemakaian, dan maksimum dosis yang boleh dikonsumsi saat pertama kali adalah sebesar 240 mg untuk satu harinya. Sedangkan untuk dosis hari berikutnya adalah dimulai dari 40 mg, dan maksimum 320 mg dalam satu hari dengan 2-3 kali minum (Anonim, 2000; Dipiro, 2000). Namun demikian, meskipun obat ini digunakan untuk pencegahan jangka panjang , tetapi sebenarnya terapi jangka panjang bukanlah sesuatu yang diharapkan maka terapi ini harus diulang setiap 6 bulan sekali (Anonim, 2000).

Sayangnya, obat ini tidak bisa digunakan bagi mereka yang memiliki riwayat penyakit asma dan penyakit paru sebab obat ini di kontraindikasikan terhadap kondisi tersebut. Berhati-hati pula bagi wanita hamil dan menyusui atau mereka yang memiliki penyakit hati dan gangguan ginjal bila menggunakan obat ini, karena ada peringatan tertentu bagi kondisi – kondisi khusus di atas. Hal lain yang perlu dicermati adalah efek samping dari obat ini, karena kita tentu tidak ingin mendapatkan penyakit baru setelah meminum obat ini sebagai akibat dari efek sampingnya. Efek samping yang bisa ditimbulkan dari propranolol ini adalah gagal jantung, bronkospasme, gangguan tidur, gangguan saluran cerna, fatigue, atau bradikardi , yaitu suatu kondisi dimana denyut jantung kita berada di bawah 60 denyutan/menit (Anonim, 2000).

Obat ini bisa didapatkan di apotek-apotek terdekat dengan nama dagang Propranolol (generik), Farmadral (Pratapa Nirmala), Propadex (Dexa Medica), ada juga Liblok (Holi) atau Inderal (Astra Zeneca). Masyarakat bisa memilih obat-obat tersebut yang sesuai dengan kondisi finansialnya, mau yang generik atau yang bermerk, terserah saja sebab meskipun dengan efek yang sama, harga dari masing-masing obat tersebut bisa sangat berbeda.

Disarankan setiap penderita migrain untuk tidak segan-segan berkonsultasi dengan dokter atau provider kesehatan lainnya, seperti apoteker. Hal ini akan sangat membantu penderita migrain dalam menentukan jenis obat seperti apa yang tepat untuk migrainnya. Sebab diagnosis yang tepat akan sangat berpengaruh terhadap keberhasilan terapi.



DAFTAR PUSTAKA



Anonim, 2007, What You Can Do For Your Migraine Headache, diambil dari

http:// www.Headaches.org/consumer/presentations/migraine.ppt

http:// www.Headaches.org/consumer/educationindex.html#typehead, tanggal 22 Desember 2007 Anonim, 2007, Management of Migraine, diakses pada tanggal 23 Desember 2007 dari http://

www.cipladoc.com/slides/migraine/management_of_migraine_files/frame.htm

Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, 64-64; 196-197, Depkes RI, Dirjen Pengawasan Obat dan Makanan, Jakarta.

Asdie dan Dahlan, 2001, Buku Ajar; Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi Ketiga, 755-759, Balai FKUI, Jakarta.

Dipiro, et all, 2000, Pharmacotherapy Handbook, second edition, 594-603, McGraw Hill, USA.

Lewis, et all, 2004, Practice Parameter : Pharmacological Treatment Of Migraine Headache In Children And Adolescents : Report Of The American Academy Of Neurology Quality Standard Subcommittee And The Practice Committee Of The Child Neurology Society, Neurology, 2215-223, American Academy of Neurology Enterprises, Inc, USA.

More about → MENCEGAH MIGRAIN

MAKALAH PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS

Diabetes Melitus
Diabetes Melitus (DM) atau sering dikenal sebagai kencing manis, ditandai dengan kelompok gejala hiperglikemia; perubahan metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein; serta meningkatnya resiko komplikasi penyakit vaskuler baik makrovaskuler (penyakit kardiovaskuler) dan mikrovaskuler (nefropati, retinopati dan neuropati). Semua ini timbul akibat defisiensi sintesis dan sekresi insulin. Di Amerika, sekitar 18,2 juta penduduknya menderita DM dan hanya dua pertiganya saja yang dapat terdiagnosa. DM merupakan penyebab utama terjadinya kebutaan pada usia sekitar 20–74 tahun, penyakit ginjal, serta 75% dapat menyebabkan kematian karena DM tipe 2.


DM diklasifikasikan menjadi dua yaitu DM tipe 1 yang bergantung pada insulin (IDDM), dan DM tipe 2 yang tidak bergantung pada insulin (NIDDM). DM tipe 1 merupakan penyakit autoimun yang biasa dialami oleh anak-anak atau remaja, dimana sel beta pankreas dihancurkan sehingga tidak mampu memproduksi insulin endogen yang bertanggung jawab terhadap peningkatan glukosa darah. DM tipe 2, terjadi defisiensi insulin yang didahului oleh adanya resistensi insulin di otot, lemak dan hati (terutama pada obesitas viseral), dan bersamaan itu disertai gangguan sekresi insulin sel beta pankreas yang lambat laun menjadi defisiensi insulin yang permanen. Prevalensi terjadinya DM tipe 1 hanya sekitar 5-10% dari semua kasus diabetes jika dibandingkan dengan DM tipe 2 yang mencapai 90-95%.
Selain itu, terdapat jenis diabetes mellitus gestasional (DMG) yang juga disebabkan oleh resistansi insulin yang terjadi pada wanita hamil. DMG biasanya terjadi pada trimester kedua atau ketiga. Saat ini insulin dipergunakan untuk DM tipe 1 dan DM tipe 2 dengan berbagai macam indikasi. Umumnya, terapi insulin diberikan pada pasien DM tipe 2 apabila pengobatan dengan antidiabetik oral gagal. Pasien DMG juga diberi terapi dengan insulin, namun biasanya glukosa darah akan kembali normal setelah melahirkan.
Penyebab terjadinya DM sangat bervariasi, bisa karena faktor keturunan, usia, kegemukan, ras, serta gaya hidup. Faktor genetik dan lingkungan berperan dalam timbulnya kedua tipe DM, tetapi faktor genetik lebih nyata pada NIDDM. Pada IDDM, faktor genetik berhubungan dengan pengaturan genetik pada respon imun sehingga IDDM sering muncul pada penyakit autoimun terhadap sel beta pankreas. Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh.
Komplikasi DM pada retina, ginjal, dan sistem saraf perifer, serta meningkatnya mortalitas dan resiko penyakit vaskular dapat dicegah dengan mempertahankan kadar gula darah dalam batas normal, menjaga agar kadar lipid dan tekanan darah tetap normal juga mencegah meningkatnya resiko tersebut. Insulin eksogen dan obat antidiabetik oral dapat diberikan untuk mempertahankan kadar gula darah normal. Terapi insulin yang intensif dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien DM.

Insulin
Insulin termasuk hormon polipeptida yang awalnya diekstraksi dari pankreas babi maupun sapi, tetapi kini telah dapat disintesis dengan teknologi rekombinan DNA menggunakan E.coli. Susunan asam amino insulin manusia berbeda dengan susunan insulin hewani; insulin rekombinan dibuat sesuai dengan susunan insulin manusia sehingga disebut sebagai human insulin. Saat ini insulin biosintetik tersedia di Indonesia.
Insulin merupakan hormon yang diproduksi oleh sel beta di dalam pankreas dan digunakan untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah. Sekresi insulin terdiri dari 2 komponen. Komponen pertama yaitu: sekresi insulin basal kira-kira 1 unit/jam dan terjadi diantara waktu makan, waktu malam hari dan keadaan puasa. Komponen kedua yaitu: sekresi insulin prandial yang menghasilkan kadar insulin 5-10 kali lebih besar dari kadar insulin basal dan diproduksi secara pulsatif dalam waktu 0,5-1 jam sesudah makan dan mencapai puncak dalam 30-45 menit, kemudian menurun dengan cepat mengikuti penurunan kadar glukosa basal. Kemampuan sekresi insulin prandial berkaitan erat dengan kemampuan ambilan glukosa oleh jaringan perifer.
Insulin berperan dalam penggunaan glukosa oleh sel tubuh untuk pembentukan energi, apabila tidak ada insulin maka sel tidak dapat menggunakan glukosa sehingga proses metabolisme menjadi terganggu. Proses yang terjadi yaitu karbohidrat dimetabolisme oleh tubuh untuk menghasilkan glukosa, glukosa tersebut selanjutnya diabsorbsi di saluran pencernaan menuju ke aliran darah untuk dioksidasi di otot skelet sehingga menghasilkan energi. Glukosa juga disimpan dalam hati dalam bentuk glikogen kemudian diubah dalam jaringan adiposa menjadi lemak dan trigliserida. Insulin memfasilitasi proses tersebut. Insulin akan meningkatkan pengikatan glukosa oleh jaringan, meningkatkan level glikogen dalam hati, mengurangi pemecahan glikogen (glikogenolisis) di hati, meningkatkan sintesis asam lemak, menurunkan pemecahan asam lemak menjadi badan keton, dan membantu penggabungan asam amino menjadi protein.
Insulin sampai saat ini dikelompokkan menjadi beberapa jenis antara lain:
1. Kerja cepat (rapid acting)
Contoh: Actrapid, Humulin R,Reguler Insulin (Crystal Zinc Insulin)
Bentuknya larutan jernih, efek puncak 2-4 jam setelah penyuntikan, durasi kerja sampai 6 jam. Merupakan satu-satunya insulin yang dapat dipergunakan secara intra vena. Bisa dicampur dengan insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang.
2. Kerja menengah (intermediate acting)
Contoh: Insulatard, Monotard, Humulin N, NPH, Insulin Lente
Dengan menambah protamin (NPH / Neutral Protamin Hagedom) atau zinc (pada insulin lente), maka bentuknya menjadi suspensi yang akan memperlambat absorpsi sehingga efek menjadi lebih panjang. Bentuk NPH tidak imunogenik karena protamin bukanlah protein.
3. Kerja panjang ( long acting)
Contoh: Insulin Glargine, Insulin Ultralente, PZI
Insulin bentuk ini diperlukan untuk tujuan mempertahankan insulin basal yang konstan. Semua jenis insulin yang beredar saat ini sudah sangat murni, sebab apabila tidak murni akan memicu imunogenitas, resistensi, lipoatrofi atau lipohipertrofi.
Cara pemberian insulin ada beberapa macam: a) intra vena: bekerja sangat cepat yakni dalam 2-5 menit akan terjadi penurunan glukosa darah, b) intramuskuler: penyerapannya lebih cepat 2 kali lipat daripada subkutan, c) subkutan: penyerapanya tergantung lokasi penyuntikan, pemijatan, kedalaman, konsentrasi. Lokasi abdomen lebih cepat dari paha maupun lengan. Jenis insulin human lebih cepat dari insulin animal, insulin analog lebih cepat dari insulin human.
Insulin diberikan subkutan dengan tujuan mempertahankan kadar gula darah dalam batas normal sepanjang hari yaitu 80-120 mg% saat puasa dan 80-160 mg% setelah makan. Untuk pasien usia diatas 60 tahun batas ini lebih tinggi yaitu puasa kurang dari 150 mg% dan kurang dari 200 mg% setelah makan. Karena kadar gula darah memang naik turun sepanjang hari, maka sesekali kadar ini mungkin lebih dari 180 mg% (10 mmol/liter), tetapi kadar lembah (through) dalam sehari harus diusahakan tidak lebih rendah dari 70 mg% (4 mmol/liter). Insulin sebaiknya disuntikkan di tempat yang berbeda, tetapi paling baik dibawah kulit perut.
Dosis dan frekuensi penyuntikan ditentukan berdasarkan kebutuhan setiap pasien akan insulin. Untuk tujuan pengobatan, dosis insulin dinyatakan dalam unit (U). Setiap unit merupakan jumlah yang diperlukan untuk menurunkan kadar gula darah kelinci sebanyak 45 mg% dalam bioassay. Sediaan homogen human insulin mengandung 25-30 IU/mg.
Salah satu insulin yang dapat menjadi pilihan untuk terapi DM yaitu LANTUS®(nama dagang) dengan nama generik insulin glargine, indikasi dari LANTUS® yaitu untuk DM tipe 1 dan tipe 2. LANTUS® dikontraindikasikan bagi pasien yang hipersensitif terhadap insulin glargine, efek samping yang mungkin terjadi yaitu nyeri pada sisi injeksi dan hipoglikemia. LANTUS® (PT Sanofi-Aventis) bisa menjadi pilihan karena insulin glargine telah diuji dan dinyatakan efektif dan aman untuk diberikan kepada kasus-kasus DM tipe 1 dan tipe 2 oleh FDA dan oleh ’the European Agency for the Evaluation of Medical Products’. LANTUS® juga memiliki keuntungan karena memberikan kenyamanan untuk pasien dengan satu kali suntikan per hari dan pasien dapat dengan mudah dan aman mentitrasi LANTUS®.
Bentuk sediaan LANTUS® yaitu (1) Cartridges: 3 ml untuk digunakan OptiPen Pro (300 IU insulin glargine), box cartridges 5 x 3 ml, (2) Vials: 10 ml vials (1000 IU insulin glargine), (3) Pre-filled pens: 3 ml Optiset pre-filled, disposable pen (pen sekali pakai) dengan nama OptiSet®, optiset 5×3 ml, incremental dose = 2 IU, max dose/inj = 40 IU. Dosis LANTUS® yaitu pasien tipe 2 yang telah diobati dengan obat hiperglikemia oral, memulai dengan insulin glargine dengan dosis 10 IU sekali sehari. Dosis selanjutnya diatur menurut kebutuhan pasien,dengan dosis total harian berkisar dari 2-100 IU.Pasien yang mau menukar insulin kerja sedang atau panjang sekali sehari menjadi insulin glargine sekali sehari, tak perlu melakukan perubahan dosis awal. Tapi jika pemberian sebelumnya dua kali sehari, maka dosis awal insulin glargine dikurangi sekitar 20% untuk menghindari kemungkinan hipoglikemia. Untuk selanjutnya dosis diatur sesuai kebutuhan pasien.
Insulin glargine adalah ’long-acting basal insulin analouge’ yang pertama kali dipergunakan dalam pengobatan DM baik tipe-1 maupun tipe-2, disuntikkan subkutan malam hari menjelang tidur. Insulin glargine tidak diberikan secara intra vena karena dapat menyebabkan hipoglikemia. Preparat ini dibuat dari modifikasi struktur biokimiawi ’native human insulin’ yang menghasilkan khasiat klinik yang baru yaitu ’delayed onset of action and a constant, peakless effect’, yang mencapai hampir 24 jam efektif. Memiliki potensi yang setara dengan insulin NPH dalam menurunkan HbA1c dan kadar glukosa darah, namun lebih aman oleh karena ’peakless effect’ tersebut dapat mengurangi kejadian hipoglikemi malam hari. Preparat ini dinyatakan efektif dan aman untuk diberikan kepada kasus-kasus diabetes melitus tipe-1 maupun tipe-2, dan mampu memenuhi kebutuhan insulin basal.
Target pengendalian glukosa darah pada penggunaan monoterapi insulin glargine pada kasus-kasus DMG mengacu pada ’American Collage of Obstetricians and Gynecologist for Women with GDM’, yaitu glukosa puasa ≤ 95 mg/dl, 2 jam pp ≤ 120 mg/dl. Hasil penelitian pada dasarnya menjelaskan bahwa insulin glargine berhasil mengendalikan glukosa darah pada kasus-kasus DMG sesuai target seperti tersebut di atas, tanpa terjadi hipoglikemi, dengan beberapa catatan sebagai berikut: (a) glukosa 2 jam pp sebelum perlakuan tidak lebih dari 150 mg/dl, (b) dosis awal bervariasi 10-50 unit, disuntikkan pagi hari sebelum makan pagi, ditingkatkan 3-5 unit bertahap untuk mencapai target pengendalian glukosa darah, (c) dosis waktu partus bervariasi 18-78 unit, (d) waktu dilahirkan tidak ada bayi dengan berat badan lebih dari normal, dan tidak ada yang mengalami hipoglikemi, (e) dosis perhari dalam trimester pertama adalah 0,4-0,5 unit/kg, trimester kedua 0,5-0,6 unit/kg, dan trimester ketiga 0,7-0,8 unit/ kg.

Pustaka
Anonim, 2007. Diabetes Mellitus, http://wapedia.mobi/id/Diabetes_mellitus. Diakses pada 21 Desember 2007.
Anonim, 2006, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, edisi 6, 251, CMP Medika, Jakarta.
Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, 263, Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan, Jakarta.
Curtis L. Triplitt, Charles A. Reasner, and William L. Isley, 1999, Diabetes Mellitus in Dipiro, J.T., Talbert, R.l., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., (Eds.), Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 3th edition, 1333-1363, Appleton & Lange, Stamford.
Mayfield, J.A., 2004, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes: Rescue, Augmentation, and Replacement of Beta-Cell Function, http://www.postgradmed.com/issues/ 1997/02_97/skyler.htm. Diakses pada 21 Desember 2007.
Tjokorda Gde Dalem Pemanyun, 2007, Rasionalisasi Terapi Kombinasi Insulin dengan OHO, dalam Simposium “Insulin Sahabat Diabetisi” Dalam Rangka Memperingati Hari Diabetes Nasional IV (12 Juli 2007).
Darmono, 2007, Pengobatan Insulin Glargine (Long-Acting Insulin Analouge) Pada Penderita Diabetes Melitus, dalam Simposium “Insulin Sahabat Diabetisi” Dalam Rangka Memperingati Hari Diabetes Nasional IV (12 Juli 2007).

More about → MAKALAH PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS